2．继发性肥胖
继发性肥胖是由内分泌或代谢障碍性疾病以及遗传性疾病引起体内新陈代谢紊乱而导致的一类肥胖。肥胖仅仅是患者出现的一种临床症状表现，仔细检查就可以发现患者除了肥胖症状之外，同时还会有其他各种各样的临床表现，比如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合征、颅骨内板增生症等多种病变。
第一章 肥胖相关概念及基本常识（5）
对于继发性肥胖患者来说，如果原发疾病得不到有效治疗，肥胖症状往往也不能得到明显改善，因此继发性肥胖的治疗主要以治疗原发疾病为主，运动及控制饮食等减肥方法均不宜采用。
继发性肥胖又可再分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、胰腺性肥胖、甲状腺功能减退性肥胖、肾上腺功能减退性肥胖、性腺功能减退性肥胖等不同类型。
（1）下丘脑性肥胖
原因：下丘脑有两种调节摄食活动的神经核，腹内侧核为饱觉中枢，兴奋时发生饱感而拒食，腹外侧核为饥饿中枢，兴奋时食欲亢进而增加，二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲处于正常范围而维持体重正常。当下丘脑发生病变，如炎症，创伤，新生物刺激及其它病理变化时，下丘脑腹内侧核的饱觉中枢被破坏，解除了对腹外侧核饥饿中枢的抑制，临床出现多食，易饿，并由于大量时食而导致肥胖。
症状：下丘脑性肥胖患者可出现疲倦、嗜睡、性功能低下等症状。
下丘脑性肥胖在儿童中最常见的病因为颅咽管瘤，在成人中则炎症，创伤及新生物刺激均可引起。治疗上主要是对引起下丘脑性肥胖的原发病因进行处理。
（2）垂体性肥胖
原因：由于腺垂体功能低下所引起的肥胖称为垂体性肥胖症，属于下丘脑综合征中的一种类型。其引发的原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。
症状：全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。
（3）胰腺性
原因：胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加。
症状：全身肥胖。
（4）甲状腺功能减退性肥胖
原因：甲状腺功能减退。
症状：肥胖和粘液型水肿。
（5）性腺功能减退性肥胖
原因：脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。
症状：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。
3．药源性肥胖
临床上有时为了治疗疾病的需要，医生可能会给患者长期使用某些药物，有时稍有不慎很容易导致患者发生肥胖。比如，应用肾上腺皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等）治疗过敏性疾病、类风湿性关节炎、支气管哮喘等病症时，也可使患者身体发胖；治疗精神病的吩噻嗪类药物，也能使患者产生性机能障碍及肥胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2％左右。一般来说，当患者停止使用这类药物后，肥胖情况可自行消失。但遗憾的是，有些人竟然发展成为“顽固性肥胖”患者。也有人将药源性肥胖归入继发性肥胖的范围。
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各类肥胖的具体表现
轻型肥胖病者多无不良反应。中重度肥胖者可出现下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛，怕热多汗，皮肤皱折糜烂，嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食，糖果糕点甜食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤，以及月经稀少甚至闭经不育。
单纯性肥胖较轻者没有明显症状。中、重度肥胖可出现乏力、怕热、出汗、动则气短心悸、便秘、性机能减退，女性伴有月经不调等症状；部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。
肥胖者胸腹部脂肪过度堆积，呼吸时胸廓活动受限；又由于腹壁、大网膜、肠系膜中也有大量脂肪堆积，可使膈肌抬高，胸腔容积变小致使肺活量减低，同时影响心脏舒张功能，表现为心慌、气促。此外，心脏周围大量脂肪组织及心脏内脂肪沉积，会降低心脏功能。由于大量脂肪体内堆积，更增加心脏负担，致使患者对运动耐力大大降低，不能胜任体力劳动及体育运动，甚至影响日常生活，出现动则气喘以及心慌、出汗、头晕等症状。
儿童肥胖者，运动不灵活，不愿参加活动，动则出汗、心慌、气短。此外，抵抗力会降低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症等。
肥胖体质分类
很多减肥人士都可能发现过这样一种现象：同一种减肥方法，用在甲身上效果很好，而用在乙身上却毫无成效，这是为什么呢？这与个人的体质有关。因此，在减肥之前，应清楚地了解自己的体质状况，这样才能对症下药，早日取得成效。书包网 87book。com 想看书来书包网
第一章 肥胖相关概念及基本常识（6）
从中医的角度来讲，肥胖体质可以分为以下四种：
1．胃热型
这种类型的患者，食欲都很旺盛，而且特别容易饿，脉象跳动速度较快。青少年肥胖者大多属于这种类型。
2．脾虚型
这种类型的患者，食欲不是特别好，但是容易拉肚子，脉象沉缓无力，产后发胖者大多属于这种类型。
3．肝郁型
这种类型的患者，有暴饮暴食的习惯，容易气郁，血液循环差。职业妇女、工作及生活压力较大、精神紧张、饮食不正常的肥胖者大多属于这种类型。
4．肝肾两虚型
这种类型的患者，食欲好却又容易拉肚子，由于生理功能退化，导致代谢能力较差，从而使废物、毒素及多余水分囤积于体内，进而造成肥胖。中老年肥胖者大多属于这种类型。
一般来说，减肥效果最好的是胃热型，其次为肝郁型，再次是脾虚型，最难减的则是肝肾两虚型。
超重就是肥胖吗？
我们可以通过计算标准体重和对照体重指数表等方法来判断自己的身体是否超重或肥胖，但值得注意的是，不能单凭超重就断定自己已经患上了肥胖症。
有些情况下体重不能作为判断肥胖的标准。比如你是个运动员，或者是一个运动爱好者，你的体重里有很大成分是来自于发达的肌肉，并不是脂肪，这种情况下体重就不能作为判断肥胖的标准。此外，在某些疾病状态下，如一些疾病引起的水肿、胸水或腹水也使体重增加，这种病态下的体重增加，也不能简单地判断为肥胖。类似这样的情形还有很多，因此，不能单纯地凭体重增加就判断自己已经肥胖。
肥胖后应该做哪些检查？
一个人发现自己肥胖后，首先应该弄清属于何种肥胖，这就需要做一些必要的检查：
（1）测量身高和体重。这是最基本的检查项目。
（2）查空腹血糖和餐后2小时血糖，糖耐量试验，以确定有无糖耐量低减或糖尿病。
（3）查血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以确定是否存在血脂异常。
（4）做腹部B超，检查是否存在脂肪肝和胆囊疾病。
（5）测量血压，以确定是否患有高血压。
（6）检查甘油三酯，配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系。
（7）检查肾功能，以确定是否患有柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。
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（8）检查生长激素，可看出减肥有否效果。
（9）检查性激素，观察雌雄激素作用部位与肥胖关系的好方法，有利于确定减肥方案。
此外，也要注意体温、脉搏、呼吸、基础代谢率等的变化。
通过这些检查可以发现一些隐匿的病症，从而采取相应治疗措施，以减少这些疾病对身体造成的伤害。
“病态肥胖”的十大信号
病态肥胖是指因身体上某些原发性疾病所导致的肥胖。医学专家根据多年临床经验，总结出了临床常见的十种“病态肥胖”伴发症状，提醒人们引起注意并及时治疗。
1．紫纹
其主要表现为：腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色条纹，还会出现满月脸、水牛背、将军肚。这些症状说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾等。有的患者也可能是因垂体和肾上腺的病变所引起的。
2．多毛
肥胖儿童如果伴有多毛，极可能为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，应引起家长的重视。如果同时还伴有性早熟和骨骼异常，切莫放松警惕，需要到正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。
3．黑棘皮病
主要表现为皮肤色素沉着、角质增多，严重时有天鹅绒状的突起，令人总有一种洗不干净的感觉，以颈后和腋下最为常见。黑棘皮病的出现是病理的信号，与高胰岛素血症有关，发展下去会出现Ⅱ型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。
4．月经紊乱
育龄期女性出现闭经、绝经和月经失调等症状，一定要给予高度重视。肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性激素的作用必不可少。肥胖伴停经在年轻女性中最常见的为多囊卵巢综合症和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症状，应及时检查和治疗。
5．男性乳房发育
儿童在青春发育期出现的生理性男性乳房发育，多可自行恢复。但肥胖儿童内分泌紊乱、雌雄激素失调也会引起男性乳房发育、性腺发育不良、男性女性化的异常改变。
第一章 肥胖相关概念及基本常识（7）
6．脂肪肝
大约60％的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变厚。大部分患者无症状，严重者体检时可发现肝肿大，B超检查可见明显的脂肪浸润，肝功能检查出转氨酶升高等异常。此时，减轻体重可使肝功能恢复正常。
7．腰围增粗
有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、高血脂症和冠心病等。中国人男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米就要提高警惕。
8．皮肤发黄，眼睑水肿
多发生在分娩后女性或绝经期前后的女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，这往往是产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。
9．食欲异常
总感觉吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，也应引起重视。因为食欲亢进有时是下丘脑综合症和胰岛素瘤的表现。
10．睡眠呼吸暂停综合症
肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长期以往则会导致白天嗜睡、夜间睡眠不良的“肥胖通气不良综合症”，严重者则会出现“睡眠呼吸暂停综合症”，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，甚至导致慢性肺功能和心功能衰竭等并发症。儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，家长应予以足够的重视。
哪种情形需要减肥？
如果你属于下面9种情形中的任何一种，你就有必要减肥了。
（1）体重超过了中国人的肥胖标准。
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（2）40岁以下体重超重者。因为发胖年龄越小，将来变成“大胖子”的可能就越大。
（3）血脂、胆固醇偏高的体重超重者。
（4）腹围大于臀围的向心型肥胖者。如果你的腹部脂肪显著增多，你更容易发生冠心病。
（5）婚后两年不孕的女性，若属于Ⅱ度以上肥胖，一定要咨询一下医生不孕是否由肥胖引起，以便及时减肥。
（6）如果患有高血压、冠心病、糖尿病或中风，体重又属于Ⅱ度肥胖，在治病的同时减肥才会有更好的疗效。
（7）肥胖不仅加大了脂肪肝治愈的难度，还会导致慢性肝炎。所以，如果患有脂肪肝或慢性肝炎，体重属于Ⅱ度以上肥胖，要考虑减肥。
（8）由于肥胖可能是由遗传造成的，因此，若父母死于与肥胖相关的疾病，或有中风、心肌梗死等家族病史，应考虑减肥。
（9）如果医生建议减肥，最好听从并与医生探讨出恰当的减肥方法。
减肥后为什么会反弹？
所谓反弹，就是指成功减肥后再次出现的肥胖现象。不论什么人，其体内能量摄入只要大于消耗，多余的能量就会变成脂肪储存起来，从而使人发胖，这种机制跟减肥的次数与方式毫无关联。
反弹的原因主要有以下三种：
1．采用了错误的减肥方式
减肥时减去的只是水分而非脂肪，只要一停药并补充水分，体重自然会重新上升，这种现象在服用腹泻类的减肥产品人群中最为常见。更严重的是，不仅减肥成果付之东流，对身体还会造成极大伤害，比如电解质紊乱等。
2．没有达到减肥周期
脂肪是有记忆的，它会抗拒外界对它的改变并尽量往原来的形态发展。有些人减肥初期有点效果，认为达到了减肥目的，于是停止减肥。殊不知，此时正是决定减肥是否成功的关键时期。通常减肥产品或运动减肥都是讲究疗程的，不达到规定疗程，脂肪就会趁机反弹，使减肥的努力前功尽弃。如曲美一个疗程三个月，每个月都有不同的减肥目的，第一个月是让身体适应减肥的需要（有些人可能感觉不会太明显），第二月是冲刺减肥，第三个月是保持减肥效果，三个月缺一不可，千万不能见好就收。
3．不良生活习惯
有些人以为自己减肥成功就可以一劳永逸，暴饮暴食，从不运动，吸收的能量消耗不出去，于是又重新肥胖起来。
哪些人容易反弹？
减肥后容易发生反弹现象的主要包括以下人群：
1．利用药物快速减肥者
这些人希望在短时间内达到快速减重的成效，往往采用腹泻的办