医门法律- 第24部分

　　动之湿，即肥人多有内夹虚寒，因至霍乱吐泻，冷汗四逆，动关性命者，徒恃益元解暑驱湿，反促其脏腑气绝者比比，
　　可不辨而轻用之欤？不特此也，凡见汗多之体，即不可利其小便。盖胃中只此津液，夫既外泄，又复下行，所谓立匮之
　　术也。仲景名曰无阳，其脉见短促结代，则去生远矣。
　　中暑卒倒无知，名曰暑风。大率有虚实两途，实者痰之实也，平素积痰。充满经络，一旦感召盛暑，痰阻其气，卒
　　倒流涎，此湿　合病之最剧者也。宜先吐其痰，后清其暑，犹易为也。虚者阳之虚也，平素阳气衰微不振，阴寒久
　　已用事，一旦感召盛暑，邪凑其虚，此湿　病之得自虚寒者也。宜回阳药中兼清其暑，最难为也。丹溪谓火令流金铄石，
　　何阴冷之有？立言未免偏执，十中不无二三之误也。夫峨眉积雪，终古未消，岂以他山不然，遂谓夏月旷刹皆热火乎？
　　人身之有积阴，乃至汤火不能温者，何以异此。《内经》谓无者求之，虚者责之，可见不但有者实者之当求责矣。管见
　　谓
　　大黄龙丸，有中　昏死，灌之立苏者，非一征乎？间亦有中气者，为七情所伤，气厥无痰，宜用苏合香丸灌之。许学士
　　云∶此气暴厥逆而然，气复即已。虽不药亦愈，然苏后暑则宜清也。
　　夏月人身之阳，以汗而外泄。人身之阴，以热而内耗。阴阳两俱不足，仲景于中　病，禁用汗下温针，汗则伤其阳，
　　下则伤其阴，温针则引火热内攻，故禁之也。而其用药，但取甘寒，生津保肺，固阳益阴为治。此等关系最巨，今特挈
　　出。《灵枢》有云∶阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳亡。盖谓阳以阴为宅，补阳须不伤其阴。阴以阳为根，泻阴须
　　不
　　动其阳。夫既阴阳俱不足，则补泻未可轻言，才有补泻，必造其偏。如重阴重阳之属，其初不过差之毫厘耳。所以过用
　　甘温，恐犯补阳之戒。过用苦寒，恐犯泻阴之戒。但用一甘一寒，阴阳两无偏胜之药，清解暑热而平治之，所以为百
　　代之宗也。
　　合论《金匮》治　用白虎加人参汤瓜蒂汤二方　《金匮》治病，止出二方。一者白虎加人参汤，颛治其热，
　　以夏月之热淫，必僭而犯上，伤其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。孙思邈之生脉散，李东垣之清暑益气汤，
　　亦既祖之矣。一者瓜蒂汤，颛治其湿，以夏月之湿淫上甚为热，亦先伤其肺金，故外渍之水，得以聚于皮间。皮者肺之
　　合也，用以搐其胸中之水，或吐或泻而出，则肺气得以不壅，而皮间之水，得以下趋也。何后人但宗仲景五苓散为例，
　　如河间之通苓散，子和之桂苓甘露饮，非不得导湿消暑之意，求其引伸瓜蒂汤之制，以治上焦湿热，而清夫肺金，则绝
　　无一方矣。故特举二方，合论其义。见无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤救之。有形之湿，伤其肺金，则用瓜蒂
　　汤救之，各有所主也。二方《伤寒·痉湿　篇》中不载，《金匮·痉湿　篇》中复出之，金针暗度，宜识之矣。
　　白虎加人参汤　本文云∶太阳中热者，　是也。其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。本方之义，已见《尚
　　论》一百一十三方中，兹再详之。夏月汗出恶寒者，卫气虚也。身热而渴者，肺金受火克而燥渴也。《内经》曰∶心移热
　　于肺，传为膈消，消亦渴也。心火适王，肺金受制，证属太阳，然与冬月感寒之治不同，用此汤以救肺金，是为第一义
　　矣。
　　瓜蒂汤　本文云∶太阳中　，身疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂汤主之。
　　变散为汤，而去赤小豆、酸浆水，独用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，则皮中之水，得以俱出也。搐中有宣泄之义，
　　汗如其故，不复水渍皮间矣。此即《内经》以水灌汗，乃至不复汗之证，仲景会其意，言中　者兼乎中湿，有所祖也。
　　然水行皮中，何以脉见微弱耶？盖中　脉本虚弱，而湿居皮肤，内合于肺，阻碍营卫之营运，其脉更见微弱也。　脉虚
　　弱，按之无力。湿脉微弱，举之不利。湿与　合之脉，则举按皆不利也。搐去其水，而营卫通，肺气行，举指流利，即
　　湿去之征。按之有力，即　解之征。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。
　　水行皮中，乃夏月偶伤之水，或过饮冷水，或以冷水灌汗，因致水渍皮中，遏郁其外出之阳，以故身热疼重。用瓜
　　蒂一物驱逐其水，则阳气行而遏郁之病解矣。凡形寒饮冷则伤肺，乃积渐使然。此偶伤之水，不过伤肺所合之皮毛，故
　　一搐即通。并无借赤小豆、酸浆水之群力也。即是推之，久伤取冷，如风寒雨露，从天气而得之者，皆足遏郁其上焦之
　　阳，又与地气之湿，从足先受，宜利其小便者异治矣。可无辨欤？
　　夏月卒倒，不省人事，名曰暑风。乃心火暴甚，暑热乘之，令人噎闷，昏不知人。然亦有他藏素虚，暑得深中者，
　　但不似心藏之笃耳。入肝则眩晕顽痹；入脾则昏睡不觉；入肺则喘满痿　；入肾则消渴。虽当补益与清解兼行，然必审
　　其属于何藏，用药乃得相当也。
　　伤暑之脉，《内经》曰∶脉虚身热，得之伤暑。《甲乙经》曰∶热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。若《难经》曰∶
　　其脉浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脉，非病脉也。仲景不言，但补其偏曰∶弦细芤迟，芤即虚豁也；弦
　　细迟，即热伤气之应也。其水行皮中之脉，则曰微弱，见脉为水湿所持，阳气不行也。统而言之曰虚，分而言之曰弦细
　　芤迟微弱。其不以浮大之脉，混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。
　　日中劳役，而触冒其暑者，此宜清凉解其暑毒，如白虎汤、益元散、黄连香薷饮、三黄石膏汤之类，皆可取用也。
　　深居广厦，袭风凉，餐生冷，遏抑其阳而病暑者，一切治暑清凉之方，即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳；
　　如吐利急须和解以安其中；甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻，以治暑为主。避暑之霍乱吐泻，以和中温中为
　　主，不可不辨也。
　　元丰朝立和剂局，萃集医家经验之方，于中暑一门独详，以夏月暑证，五方历试，见闻广耳。其取用小半夏茯苓汤，
　　不治其暑，颛治其湿。又以半夏、茯苓少加甘草，名消暑丸，见消暑在消其湿，名正言顺矣。其香薷饮，用香薷、扁豆、
　　浓朴为主方，热盛则去扁豆，加黄连为君，治其心火；湿盛则去黄连，加茯苓、甘草，治其脾湿；其缩脾饮，则以脾为
　　湿所浸淫而重滞，于扁豆、葛根、甘草中，佐以乌梅、砂仁、草果以快脾，而去脾所恶之湿；甚则用大顺散、来复丹，
　　以治暑证之多泻利者，又即缩脾之意而推之也。其枇杷叶散，则以胃为湿所窃据而浊秽，故用香薷、枇杷叶、丁香、白
　　茅香之辛香以安胃，而去胃所恶之臭；甚则用冷香饮子，以治暑证之多呕吐者，又即枇杷叶散而推之也。医者于热湿虚
　　寒，浅深缓急间，酌而用之，其利溥矣。而后来诸贤，以益虚继之。河间之桂苓甘露饮，五苓三石，意在生津液以益胃
　　之虚。子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中，又兼去浊。或用十味香薷饮，于《局方》五
　　味中，增人参、黄　、白术、陈皮、木瓜，益虚以去湿热，乃至东垣之清暑益气汤、人参黄　汤，又补中实卫以去其湿
　　热。肥白内虚之人，勿论中暑与否，所宜频服者也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤之制，方名清燥汤，仍
　　以去湿为首务。夫燥与湿相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。又如益元散之去湿，而加辰砂则
　　并去其热。五苓散之去湿，而加人参则益虚，加辰砂减桂则去热。白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿。合之局方，则
　　大备矣。然尚有未备焉，昌观暑风一证，其卒倒类乎中风，而不可从风门索治。百一选方虽有大黄龙丸，初不为暑风立
　　法，管见从而赞之曰∶有中　昏死，灌之立苏，则其方亦可得治暑风之一斑矣。倘或其人阴血素亏，暑毒深入血分，进
　　以此丸，宁不立至危殆乎？良方复有地榆散，治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常凉血之药，清解深入血分之暑
　　风，良莫良于此矣！后有用之屡效，而美其名为泼火散者，知言哉！夫中天火运，流金烁石，而此能泼之。益见暑风为
　　心火暴甚，煎熬阴血，舍清心凉血之外，无可扑灭耳。综群方而论列之，以其详故益加详焉。（诸方俱汇本门后）
　　卷四热湿暑三气门
　　三气门方
　　属性：痉病二十方　热病十五方　湿病十五方　暑病三十一方
　　栝蒌根桂枝汤方（《金匮》方　论具本门前）　栝蒌根（二两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　甘草（二两）
　　生姜（三两）　大枣（十二枚）　上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，食热粥发之。　按∶
　　此方原是不欲发汗之意，以夏月纵不得汗。服药亦易透出也。若服此食顷不得汗，当食热粥发之。所以桂枝有汗能止，
　　无汗能发也。然既以栝蒌根为君，当增之；桂枝为臣，当减之。大约栝蒌根三钱，桂枝一钱五分，芍药二钱，甘草一钱
　　五分，生姜三片，大枣二枚。无汗发以热粥，连服三剂可也。盖湿持其汗，或兼微受风寒，荣卫不和。设不用此通其荣
　　卫，则未痉者成痉，已痉者难愈矣。凡用古方，分两当仿此裁酌。
　　葛根汤方（《金匮》方　论具本门中）　葛根（四两）　桂枝（三两）　麻黄（三两）　芍药（二两）　甘草
　　（二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　上七味　咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减三升，去沫，内诸药煮取三升。
　　温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤方法及禁忌。按∶此方为夏月伤寒，脉紧发热无汗者而设。仲景云∶
　　夏月脉洪大者，是其本位。若其人病苦头疼，发热无汗者，须发其汗，亦此意也。然身才有润，便撤其复，勿令汗出为
　　节可矣。
　　大承气汤方（《金匮》方　论具本门）　大黄（四两酒洗）浓朴（半斤炙去皮）　枳实（三枚炙）　芒硝（一
　　合）　上四味，以水一斗，先煮二味，取五升。去滓，内大黄，煮取二升。去滓，内芒硝，更上火微一二沸。分温再
　　服，得下止服。　按∶此治痉病之极重难返，死里求生之法。在邪甚而正未大伤者，服此十有九活，所以仲景着之为法
　　也。
　　麻黄加独活防风汤（治刚痉）　麻黄（去节）　桂枝（各一两）　芍药（三两）　甘草（半两）　独活　防风
　　（各一两）　上锉细，每服一两，以水二钟，煎至一钟半，温服。　按∶此方乃后人假托仲景之名而立，以治风湿相搏，
　　骨节烦疼，无汗而成刚痉者。然无引及服法，殊不精详。当知前葛根汤方内，去葛根加独活、防风，与此无二，但引及
　　服法详明耳。
　　海藏神术汤（治内伤冷冻饮料，外感寒邪而无汗者。）苍术（制）　防风（各二两）　甘草（一两炒）　上　咀。
　　加葱白、生姜同煎服，如太阳证，发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活二钱。太阳脉浮紧中带弦数者，是兼少阳，加柴胡二
　　钱。太阳脉浮紧带洪者，是兼阳明，加黄芩二钱。妇人加当归，或加木香汤，或加　本汤。如乳吹，煎成调六一散三五
　　钱。按∶此海藏得意之方也。以治春夏外感寒邪，内伤生冷，发热而无汗者。即痉病亦可用之。盖不欲无识者，轻以麻
　　黄、桂枝之热伤人也。夫麻黄、桂枝，遇湿热时令，原不敢轻用。即有宜用之证，十中不过一二而已。昌明仲景，不得
　　不表扬海藏之功。
　　海藏白术汤（治内伤冷物，外感风寒有汗者。）　白术（三两）　防风（二两）　甘草（一两炙）　上　咀，
　　每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止用一二服。待二三日，渐渐汗少为解。　按∶二术最能行湿，夏
　　月分有汗无汗用之，所以为神。
　　海藏白术汤加药法（上解三阳，下安太阴。）　白术（如欲汗之换用苍术）　防风（各一两）　上　咀，水煎
　　至七分，温服。若发热引饮者，加黄芩、甘草。若头疼恶风者，加羌活散，羌活一钱五分、川芎七分五厘、细辛五分是
　　也。若身热目痛者，加石膏汤，石膏二钱半、知母八分、白芷一钱是也。腹中痛者，加芍药汤，芍药二钱、桂枝一钱是
　　也。往来寒热而呕者，加柴胡散，柴胡二钱、半夏一钱是也。心下痞者，加枳实一钱。若有里证，加大黄一钱。量虚实
　　加减之，邪去止服。三方总称神术，所称上解三阳，下安太阴，纵未必然。而太阴脾恶湿者也，夏月预清其湿，俾不与
　　热邪相合，其得力不亦多乎。
　　海藏桂枝葛根汤　治伤寒项背强，及有汗不恶风柔痉，即仲景葛根汤去麻黄也。若无汗之刚痉，又必用麻黄矣。
　　可见麻黄、桂枝，夏月原有不得不用之病。盖邪在太阳，通其荣卫，则外受之邪，有出无入，其所全不更大乎。但未可
　　执为常法耳，学人参之。
　　海藏桂枝加川芎防风汤　治发热，自汗而不恶寒者，名曰柔痉。即仲景葛根汤去麻黄、葛根，加川芎、防风也。
　　海藏柴胡加防风汤　治汗后不解，乍静乍躁，目直视，口噤，往来寒热，脉弦，此少阳风痉。　柴胡　防风（各
　　一两）　半夏（制六钱）　人参　黄芩（各五钱）　生姜　甘草（各六钱五分）　大枣（三枚）　每服一两，水三盏，
　　煎一盏半，去渣温服。
　　海藏防风当归汤　治发汗过多，发热，头面摇动，口噤，背反张者，太阳兼阳明也，宜去风养